Первичная слабость родовой деятельности. Характерные признаки:
1) понижаются тонус и возбудимость матки;
2) с самого начала родовой деятельности и до конца родов схватки остаются короткими (не дольше 20 с), слабыми (амплитуда схватки на токограмме не больше 30) и редкими (не чаще 1-2 за 10 мин);
Читать далее
В основе дискоординации сократительной деятельности матки лежит нарушение правила тройного нисходящего градиента, синхронности сокращений и расслаблений различных слоев миометрия и разных отделов матки (дна — тела — нижнего сегмента, правой и левой половин). В результате возникают гипертонус матки и спастический характер схваток.
Читать далее
Стремительными называются роды, общая продолжительность которых у первородящих составляет менее 4 ч, у повторнородящих — менее 2 ч. Быстрые роды продолжаются от 4 до 6 ч у первородящих, от 2 до 4 ч — у повторнородящих женщин. Причиной быстрых и стремительных родов является чрезмерно сильная родовая деятельность. Схватки частые (больше 5 за 10 мин), продолжительные и сильные.
Читать далее
К типичным проявлениям раннего гестоза относятся тошнота, рвота, слюнотечение. Редкими формами раннего гестоза являются дерматозы беременных, острая желтая атрофия печени, хорея, гепатиты, тетания, остеопороз, бронхиальная астма беременных.
Читать далее
Поздним гестозом называется синдром полиорганной функциональной недостаточности, который обостряется или развивается во второй половине беременности. Возникновение этого синдрома обусловлено неспособностью организма женщины адекватно обеспечить вынашивание беременности.
Читать далее
Многоводие — это чрезмерное накопление околоплодных вод в амниотической полости плодного яйца (больше 1,5 л). Многоводие является заболеванием амниона, возникающим в результате нарушения его секреторной и резорбционной функций.
Читать далее
Основные механизмы патогенеза, реализующие прерывание беременности на всех сроках
1. Нарушение гистолимфоцитарного иммунитета в системе HLA в анатомическом комплексе: трофобласт (или плацента) — децидуальная оболочка, проявляющееся в повреждении фосфолипидной маркировки тканей плодного яйца “свой — чужой” и ведущее к отторжению плодового аллотрансплантанта антителами (гуморальный иммунитет) или клетками-киллерами (клеточный иммунитет).
Читать далее
Фетоплацентарная недостаточность — это синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и представляющий собой результат сложной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма. При этом наблюдается комплекс нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, лежащих в основе патологических состояний плода и новорожденного.
Читать далее
К неотложным состояниям в гинекологии относятся:
1) кровотечения при:
а) неполном аборте;
б) трубной беременности;
в) апоплексии яичника (разрыве персистирующего фолликула, располагающегося рядом с сосудом, или разрыв кисты желтого тела);
Читать далее
Существует определенная классификация контрацептивных методов:
1) безопасные: воздержание, стерилизация (мужская — вазэктомия, женская — трубная окклюзия);
2) барьерные методы. Можно использовать всем без предварительного осмотра специалистом;
3) внутриматочная контрацепция;
4) гормональные контрацептивы;
5) опасные способы — естественные методы (прерванное половое сношение, календарный метод, измерение базальной температуры, ориентирование по свойствам цервикальной слизи).
Прерванное половое сношение
При использовании данного метода эякуляция производится вне влагалища партнерши. Индекс Перля = 18. Большая вероятность наступления беременности при практиковании метода прерванного полового сношения связана с большим количеством сперматозоидов в предоргастическом секрете, возможностью ранней эякуляции (у 50 % молодых мужчин), миграции сперматозоидов с промежности и половых губ во внутренние половые органы женщины.
Другие недостатки метода:
1) у обоих партнеров развивается невроз ожидания;
2) у большинства женщин развиваются застойные процессы и варикозные расширения вен малого таза вследствие отсутствия оргастической разрядки. Это может стать причиной диспареуний, тазового ганглионеврита, появления белей, неврозов, депрессий, дисфункциональных маточных кровотечений;
3) отмечается неполная эякуляция, что способствует развитию преждевременного семяизвержения.
Внутриматочная контрацепция (ВМС). Различают следующие виды ВМС: инертные, металлсодержащие, гормональные. Контрацептивное действие спиралей основано на следующих эффектах.
1. Спираль, введенная в полость матки, является инородным телом. Матка реагирует на инородное тело повышением сократительной способности. Усиливаются сокращения как самой матки, так и маточных труб, увеличивается скорость движения яйцеклетки по трубам. В результате оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки раньше времени, когда слизистая оболочка матки еще не готова к имплантации плодного яйца.
2. Постоянное раздражение слизистой оболочки матки приводит к возникновению асептического воспаления, которое препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, а если имплантация все-таки произойдет, то такая беременность самопроизвольно прерывается на очень маленьком сроке.
3. В состав некоторых спиралей входят ионы металлов (серебра, меди, золота), которые, выделяясь в полость матки, оказывают губительное действие на сперматозоиды, предотвращая оплодотворение.
4. Содержащийся в гормональных спиралях прогестерон усиливает контрацептивный эффект. Действие этого гормона препятствует овуляции, предотвращает возникновение в слизистой оболочке матки изменений, способствующих имплантации плодного яйца; сгущает шеечную слизь, затрудняя проникновение сперматозоидов в полость матки.
Все спирали (как гормональные, так и не содержащие гормоны) не оказывают действия на образование, количество и качество грудного молока, поэтому могут применяться для послеродовой контрацепции. Они недороги, просты в применении, высокоэффективны. Внутриматочная спираль вводится в полость матки на 2-3-й день менструации или через 6 недель после родов. Внутриматочные спирали оказывают высокий контрацептивный эффект (индекс Перля составляет 2-3 на 100 женщин). Рекомендуемая продолжительность нахождения спирали в полости матки колеблется от 2 до 5 лет (в зависимости от типа спирали, состояния здоровья женщины). После удаления спирали фертильность восстанавливается в течение 6 месяцев. После установления спирали через 1-2 месяца женщина должна посетить гинеколога для контроля мазков. Последующие посещения проводят 1 раз в 6 месяцев. Внутриматочные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому их использование рекомендуется только женщинам, имеющим одного полового партнера.
Использовать ВМС рекомендуется многорожавшим женщинам и женщинам с экстрагенитальной патологией.
Противопоказания к использованию внутриматочных контрацептивов:
1) наличие воспалительных заболеваний половых органов (перед установкой спирали проводится тщательное обследование женщины для выявления этих заболеваний: берется мазок влагалищного отделяемого для определения степени чистоты влагалища, исключения инфекций, передающихся половым путем);
2) беременность;
3) наличие в прошлом внематочной беременности;
4) пороки развития половых органов, чрезмерный загиб матки кзади;
5) эндометриоз матки (аденомиоз), фибромиома матки;
6) тяжелые заболевания сердца, заболевания крови, протекающие с нарушением свертывающей системы крови;
Осложнения ВМС:
1) обильные, длительные менструации (примерно у 10 % женщин);
2) боли вследствие повышенной маточной моторики;
3) межменструальные кровотечения из-за перифокального воспаления эндометрия;
4) перфорация матки вследствие технических погрешностей или воспалительных изменений маточной стенки;
5) увеличение риска возникновения воспалительных процессов половых органов;
6) боли внизу живота при половых сношениях (примерно у 3 % женщин, пользующихся внутриматочными спиралями);
7) спонтанное выпадение спирали в течение первых 3 месяцев при неправильно подобранном размере спирали или истмико-цервикальной недостаточности.
Барьерная контрацепция. К барьерным методам контрацепции относится применение презервативов, диафрагм, шеечных колпачков, контрацептивных губок и спермицидов.
Презерватив — чехол из латекса, который надевается на половой член и создает механическое препятствие на пути сперматозоидов к половым путям женщины. Индекс Перля = 13-20.
Недостатки использования презервативов:
1) аллергические реакции на латекс;
2) риск разрыва контрацептива;
3) уменьшении интенсивности ощущений во время полового акта.
Основным достоинством презерватива из латекса является его способность защищать партнеров от инфекций, передаваемых половым путем.
Правила использования презерватива:
1) надевать презерватив только на эрегированный (возбужденный) половой член;
2) не натягивать презерватив до упора — необходимо оставить пространство в 1,5 см;
3) при недостаточном образовании влагалищной смазки нельзя использовать вазелин и другие жирные вещества, так как они меняют свойства латекса и уменьшают защиту, необходимо использовать только специальные лубриканты. Применение презервативов противопоказано при наличии аллергических реакций на латекс.
Спермициды — это таблетки, свечи, кремы, пенки и гели, которые оказывают повреждающее действие на сперматозоиды. Спермициды разрушают оболочку сперматозоида, нарушают его подвижность или способность проникать в яйцеклетку. Спермициды используют или в сочетании с другими методами контрацепции, или (реже) как самостоятельный контрацептивный метод. Наиболее часто используемые спремициды: “Контрацептин Т” и препараты “Фарматекс”. Применение спермицидов защищает от некоторых заболеваний, передающихся половым путем (гонореи, сифилиса).
Недостатки метода
1. Невысокая противозачаточная активность (индекс Перля 15-30 в зависимости от препарата). Исключение — препараты “Фарматекс” (индекс Перля равен 1).
2. Если во время применения спермицида наступила беременность, то очень высок риск развития уродств плода.
3. Большинство спермицидов рекомендуется применять в сочетании в другими барьерными методами контрацепции (диафрагмами и шеечными колпачками).
4. Активность препарата уменьшается при контакте с мылом.
5. Перед каждым половым актом необходимо повторно вводить спермициды.
“Фарматекс” является последней разработкой в области создания спермицидов (из разрешенных в России). Препарат “Фарматекс” выпускается в виде вагинальных таблеток, свечей, крема и тампонов. Действующим веществом препарата является бензалкония хлорид, который сначала обездвиживает сперматозоиды, а затем полностью их разрушает. Препарат не нарушает нормальную влагалищную флору. При правильном применении контрацептивный эффект “Фарматекса” очень высок — равен противозачаточному эффекту при использовании гормональных контрацептивов. Индекс Перля равен 1. Действующее вещество “Фарматекса” не всасывается из влагалища и не оказывает влияния на качество и количество грудного молока. Противопоказаниями к применению “Фарматекса” являются аллергические реакции к компонентам препарата, воспаление влагалища и матки, нарушения психики, не позволяющие правильно применять препарат. Одна свеча (тампон, таблетка, доза крема) рассчитана на один половой акт. Препарат вводится не позднее чем за 5 мин (таблетки — за 10 мин) до полового акта в положении лежа, как можно глубже. За 2 ч до и в течение 2 ч после полового акта с препаратом “Фарматекс” нельзя обмывать половые органы с мылом, так как при этом противозачаточный эффект препарата резко снижается. “Фарматекс” можно использовать как самостоятельно, так и в сочетании с диафрагмой и внутриматочной спиралью (для защиты от заболеваний, передающихся половым путем).
Диафрагма — латексная полусфера с пружинящим ободком, различного диаметра (от 5 до 10 см). Диафрагмы используются только в сочетании со спермицидами. При использовании диафрагмы и спермицида контрацептивный эффект очень низок — индекс Перля равен 20 (исключение — препараты “Фарматекс”). Диафрагма препятствует проникновению спермы к шейке матки. В отличие от презерватива диафрагму можно использовать повторно (при наличии одного партнера). Диафрагма не защищает от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Диафрагму вводят во влагалище непосредственно перед половым актом и оставляют на 6 ч после полового акта. Перед введением диафрагмы во влагалище вводится спермицид. Диафрагма располагается между задней поверхностью лобковой кости и задним сводом влагалища. После удаления диафрагмы ее надо промыть в горячей воде с мылом и поместить на 30 мин в спирт крепостью 50. Противопоказания к применению диафрагмы: аллергия на латекс, воспаление влагалища, шейки матки, матки, мочевыводящих путей, эрозия шейки матки, аномалии строения влагалища.
Гормональная контрацепция. Виды гормональной контрацепции:
1) комбинированные оральные контрацептивы (КОК): моно-, двух-, трехфазные;
2) чистые гестагены: “Мини-пили”, инъекционные, подкожные имплантаты.
Преимущества КОК:
1) большая эффективность и безопасность;
2) быстрая обратимость;
3) отсутствие связи препарата с половым актом;
4) психологический комфорт женщины за счет снижения страха нежелательной беременности.
Механизмы действия КОК:
1) блокада рилизинг-гормонов;
2) подавление овуляции;
3) торможение роста эндометрия;
4) сгущение цервикальной слизи.
Достоинства КОК:
1) уменьшается вероятность развития рака яичников, рака эндометрия, доброкачественных опухолей молочных желез, кист яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза, остепороза в постменопаузе;
2) уменьшают величину менструальной кровопотери, увеличивают количество регулярных циклов, уменьшают предменструальное напряжение, дают возможность изменить срок начала менструации, уменьшают риск возникновения железодефицитной анемии;
3) оказывают лечебное действие: регулируют менструальный цикл, препараты III поколения оказывают лечебное действие при гирсутизме, акне.
Достоинства гестагенных препаратов:
1) возможно использование в послеродовом периоде и во время лактации;
2) можно использовать женщинам после 35 лет;
3) используются при наличии факторов риска по онкологическим заболевания, сердечно-сосудистой патологии.
Механизмы действия чистых гестагенных препаратов:
1) неполный блок рилизинг-гормонов;
2) сгущение цервикальной слизи;
3) подавление овуляции;
4) атрофия эндометрия.
Абсолютные противопоказания к применению КОК:
1) тромбофлебиты;
2) церебрососудистые нарушения;
3) злокачественные новообразования;
4) беременность и лактация;
5) кровотечения неясной этиологии;
6) острые заболевания печени;
7) тяжелая форма сахарного диабета.
Относительные противопоказания к применению КОК:
1) курение в возрасте старше 35 лет;
2) ожирение II степени и выше;
3) сахарный диабет;
4) хронические холециститы и гепатиты;
5) эпилептические припадки, депрессия.
Побочные эффекты КОК: тошнота, нагрубание молочных желез, межменструальные кровотечения, метеоризм, гипертензия, тромбофлебиты, судороги ног, хлоазма.
Побочные эффекты гестагенных препаратов: межменструальные кровотечения, аменорея, снижение либидо, увеличение массы тела на 8-10 кг, депрессия, акне, себорея.
