ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД
Нормальный прелиминарный (подготовительный) период характеризуется безболезненными или малоболезненными сокращениями матки, возникающими в ночное время, не нарушающими сна женщины и приводящими к размягчению, укорочению и открытию шейки матки. Для патологического прелиминарного периода характерны следующие моменты.
1. Сокращения матки болезненные, возникают в любое время суток, долго не переходят в регулярную родовую деятельность, поведение женщины не оказывает влияния на характер схваток (не усиливает и не ослабляет их).
2. Патологический прелиминарный период может длиться в течение нескольких суток, препятствуя нормальному отдыху беременной.
3. Отмечается нарушение психоэмоционального состояния беременной: женщина раздражительна, плаксива, опасается родов, появляется страх за ребенка.
4. Нередко отмечаются вегетативные расстройства: повышенная потливость, тремор рук, колебания артериального давления, нарушение сна.
5. Маточные сокращения не приводят к созреванию шейки матки и формированию нижнего сегмента из надвлагалищной части шейки матки; шейка матки остается длинной, плотной, отклоненной от оси таза, с закрытым цервикальным каналом.
6. Отмечаются повышенный базальный тонус и возбудимость матки, из-за повышенного тонуса матки затрудняется прощупывание частей плода через переднюю брюшную стенку.
7. Предлежащая часть плода не прижимается ко входу в малый таз.
Патологический прелиминарный период может перейти в слабость родовой деятельности, дискоординацию маточных сокращений (одно из проявлений — несвоевременное излитие околоплодных вод). Кроме того, дискоординированные сокращения матки нарушают маточно-плацентарный кровоток, питание плода и снабжение его кислородом, что может привести к возникновению гипоксии плода, а в тяжелом случае — к внутриутробной гибели плода.
Лечение патологического прелиминарного периода зависит от степени зрелости шейки матки. При наличии зрелой шейки матки (в сочетании с соответствием головки плода тазу матери и другими благоприятными факторами) производится ранняя амниотомия. Если шейка матки незрелая или недостаточно зрелая, амниотомию проводить нельзя. Необходимо провести лечение, направленное на устранение некоординированных болезненных сокращений матки, ускорение процесса созревания шейки матки, устранение вегетативных нарушений. Применяются следующие группы препаратов: анальгетики (морфин 1%-ный 1 мл, промедол 2%-ный 1-2 мл, трамал 2%-ный 2-4 мл), спазмолитики (папаверин 2%-ный 2-4 мл, но-шпа 4 мл, баралгин 5 мл), эстрогенсодержащие препараты (синестрол, фолликулин, сигетин), витамины (аскорбиновая кислота 5%-ная 5 мл, витамины В1 и В6 (поочередно) 1%-ный 1 мл), препараты простагландина Е2 (пропедил-гель, динопростон — вводятся в цервикальный канал или задний свод влагалища). Во многих клиниках применяется электроаналгезия. С седативной целью назначаются препараты пустырника, пиона, валерианы. Через 8-10 ч после проведенного лечения вновь производится оценка состояния женщины и плода, готовности родовых путей. При необходимости лечебные мероприятия повторяют. В некоторых случаях для снятия патологического прелиминарного периода применяют токолитические препараты группы β-адреномиметиков (гинипрал, партусистен) — эти препараты прекращают на некоторое время сократительную активность матки, снижают базальный тонус и возбудимость миометрия (5 мл препарата развести в 500 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы и вводить внутривенно капельно медленно! (6-10 капель в минуту)). Консервативное лечение патологического прелиминарного периода не должно продолжаться дольше 3-5 суток. Если по истечении этого времени созревание шейки матки не происходит, рекомендовано родоразрешение путем операции кесарева сечения.
