РАННИЙ ГЕСТОЗ
К типичным проявлениям раннего гестоза относятся тошнота, рвота, слюнотечение. Редкими формами раннего гестоза являются дерматозы беременных, острая желтая атрофия печени, хорея, гепатиты, тетания, остеопороз, бронхиальная астма беременных.
Теории патогенеза:
1) рефлекторная теория — патологический рефлекс с рецепторов матки в ответ на импульсы плода;
2) неврогенная теория — нарушение работы срединных образований головного мозга, что изменяет регуляцию сосудистого тонуса и микроциркуляцию, нарушая обмен веществ;
3) гормональная теория — гормоны плодного яйца действуют на рецепторы гипоталамуса (рвотный центр гипоталамуса чувствителен к хорионическому гонадотропину);
4) иммунная теория — “иммунная атака” плодом организма матери.
Основными звеньями патогенеза гестозов являются обезвоживание и потеря электролитов (при рвоте и слюнотечении), что ведет к сгущению крови, нарушению функции печени. Другое звено — голодание — проводит к усиленному распаду жиров, кетонурии.
Клиника. Отмечаются тошнота, рвота в первой половине дня, изменение вкусовых ощущений. Вначале частота проявлений невелика (1-2 раза в день), затем количество приступов рвоты увеличивается, нарастает обезвоживание. Предрасположены к рвоте беременные женщины с заболеваниями ЖКТ, НЦД, хроническим тонзиллитом, при ожирении, многоплодной беременности.
Классификация рвоты беременных
1. Легкая степень — рвота до 5 раз в сутки, пища удерживается, аппетит снижен, масса тела не уменьшается. Общее состояние нормальное, слизистые оболочки влажные, АД и пульс нормальные, диурез адекватный, изменений в крови и моче нет.
2. Средняя степень тяжести — частота рвоты до 10 раз в сутки, появляются симптомы интоксикации. Отмечаются упорная тошнота, потеря аппетита, пища удерживается частично, масса тела снижается на 10 %, возникает слюнотечение, что усиливает психологический дискомфорт. Кожа сухая, диурез снижен на 600-800 мл от нормы, появляются изменения в моче, отмечаются тахикардия, симптомы угрозы прерывания беременности.
3. Тяжелая степень. Это фаза невроза, интоксикации и дистрофических нарушений. Отмечается неукротимая рвота более 10 раз в сутки, пища не удерживается, аппетита нет, язык сухой, возникает запах ацетона изо рта, субфебрилитет, суточный диурез до 50 мл, в моче присутствуют желчные пигменты, белок, цилиндры, ацетон. Отмечается общая интоксикация организма. Необходимо прерывание беременности.
Показания к прерыванию беременности: рвота не проходит, несмотря на терапию, прогрессирует потеря массы тела, постоянная тахикардия (100-120 в минуту), желтушность кожи и склер (повышение билирубина до 100 ммоль/л) в моче — цилиндры, белок, ацетон до “++++”, бредовое или коматозное состояние, снижение диуреза до 300 мл/сутки и ниже.
Лечение
1. Госпитализация в стационар. Контроль массы тела, диуреза, гематокрита, ОАМ (ацетон, желчные пигменты), биохимический анализ крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты).
2. Диетотерапия: женщине рекомендуется есть только то, что хочется, лучше сухую пищу (картофель, хлеб, вареные яйца, сухари), малыми порциями по 5-7 раз в день. Жидкую и сухую пищу одновременно не принимать. Пить щелочные минеральные воды (дополнительно — 100 мл 5%-ного бикарбоната натрия в клизме). Рекомендуется постельный режим.
3. Инфузионная терапия: до 2-3 л жидкости в сутки внутривенно до достижения эффекта (повышение диуреза до 1500 мл в сутки). Используются солевые растворы, реополиглюкин, растворы глюкозы, альбумины, сухая плазма (для восстановления уровня белка крови).
4. Для нормализации процессов возбуждения и торможения назначаются аминазин, дроперидол. С противорвотной целью применяются метоклопрамид, пропазин, этаперазин, антигистаминные препараты.
5. Физиопроцедуры: электросон, иглотерапия, эндоназальный электрофорез с витамином В1, воротник по Щербаку.
6. Антиагреганты.
7. Биогенные стимуляторы: спленин.
8. Седативные препараты: реланиум, седуксен.
9. Витаминные препараты.
10. Лечение сопутствующих заболеваний.
Критерии выздоровления: уменьшение тошноты, исчезновение рвоты, нарастание диуреза, улучшение общего состояния, нормализация показателей крови, мочи.
