БЫСТРЫЕ И СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ
Стремительными называются роды, общая продолжительность которых у первородящих составляет менее 4 ч, у повторнородящих — менее 2 ч. Быстрые роды продолжаются от 4 до 6 ч у первородящих, от 2 до 4 ч — у повторнородящих женщин. Причиной быстрых и стремительных родов является чрезмерно сильная родовая деятельность. Схватки частые (больше 5 за 10 мин), продолжительные и сильные.
Причиной стремительных родов могут стать истмико-цервикальная недостаточность, врожденные аномалии шейки матки, повторные роды, многоводие, чрезмерная родостимуляция окситоцином или простагландинами.
Варианты стремительных родов:
1) “уличные роды” — очень быстрые и безболезненные роды. Происходят неожиданно, без ощущения женщиной схваток и потуг;
2) стремительные роды из-за низкого сопротивления перешейка и шейки матки. Сразу после излития околоплодных вод происходит рождение плода;
3) стремительные роды из-за нарушения соотношения процессов открытия шейки матки и продвижения плода по родовым путям. После нормального периода раскрытия происходит стремительное продвижение плода по родовым путям;
4) стремительные роды, возникающие вследствие гипертонической дисфункции сократительной деятельности матки. Время расслабления между схватками настолько укорочено, что происходит наложение схваток вплоть до возникновения судорог матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, отмечаются тошнота, рвота, потливость, повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление.
Быстрые и стремительные роды могут осложниться разрывом матки, преждевременной отслойкой плаценты, разрывами родовых путей, возникновением родовых травм плода, нарушением кровоснабжения плода с развитием гипоксии и асфиксии плода, гипотоническими и атоническими кровотечениями, развитием ДВС-синдрома.
Лечение. Если стремительные роды развились на фоне родостимуляции, введение родостимулирующих препаратов необходимо прекратить.
Проводится немедленная релаксация миометрия. С этой целью применяются токолитики (препараты группы β-адреномиметиков: гинипрал, партусистен, фенотерол). С этой же целью применяются наркоз, обезболивающие препараты (наркотические и ненаркотические анальгетики). Чаще всего в настоящее время используется препарат гинипрал. Он вводится внутривенно медленно (в течение 20-30 мин) в дозе 10 мл препарата в 100 мл 5%-ном растворе глюкозы. Во время введения гинипрала контролируются пульс и артериальное давление у роженицы, а также сердцебиение плода.
Роды ведутся только в положении роженицы лежа на боку.
Обязательно производится введение препаратов, направленных на профилактику гипоксии плода: аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, пирацетама, рибоксина.
Сразу после рождения плода водят 1 мл метилэргометрина с целью профилактики гипотонического маточного кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде.
